從去年4月1日起，安徽全省百家公立醫(yī)院率先實施醫(yī)改新政，后來又?jǐn)U至全省幾乎所有公立醫(yī)療機構(gòu)。到現(xiàn)在新政滿一年了。
作為首批4個綜合醫(yī)改試點省之一，安徽的做法后續(xù)被推廣的可能性很大。
而安徽醫(yī)改的最大特色就是創(chuàng)造性地推出帶量采購，還有臨床路徑管理也很典型。我們就從這兩個來看看。
臨床路徑管理，藥品收入下降15%
所謂“臨床路徑”，是指通過對一個病種制定一套標(biāo)準(zhǔn)化的診療模式，遵循相對規(guī)范的流程，從而實現(xiàn)“同病同治”。通俗點說，看病一口價。
早在2010年，安徽就曾大推臨床路徑管理，但是進展緩慢，擱淺了。2014年下半年，安徽省衛(wèi)計委重啟臨床路徑管理+病種付費試點，首批選了太和縣等6個縣（市）。去年，又?jǐn)U大到75所縣級公立醫(yī)院，每家醫(yī)院要求實施病種數(shù)不少于50個。
效果如何？
以最早試點的太和縣人民醫(yī)院為例，去年一年，全院耗材收入6384萬元，較2014年同比大降19.3%，藥品收入同比下降14.7%。該院目前已經(jīng)整出了314個病種的臨床路徑診療方案。
無論是藥品，還是耗材，這個降幅還是很驚人的。
根據(jù)時間表，今年安徽要把縣級醫(yī)院的實施病種由50個擴大到80個，到2017年年底，70%的出院患者都要實施臨床路徑管理。
此外，城市公立醫(yī)院也將被納入臨床路徑管理范圍，到2017年底， 省內(nèi)所有三級醫(yī)院50%的出院患者都要實施臨床路徑管理。
預(yù)計到 2017年底， 藥占比降到 30%， 每百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料逐步降到20元以下。
帶量采購藥價降了15%，配送商死近半
再來看看帶量采購，2014年4月全國率先推出，但正式實施是從2015年2月開始的。
迄今，據(jù)安徽省醫(yī)藥集中采購平臺統(tǒng)計，實施1年，全省藥品集中招標(biāo)中標(biāo)價格與政府定價相比平均降幅42.21%，帶量采購價再降15%，按照全省一年采購220億元藥品測算，帶量采購擠出水分33億。
降價同時，藥品配送集中度大幅提高，全省基層醫(yī)療機構(gòu)配送企業(yè)由275家減少到125家，公立醫(yī)院配送企業(yè)由330家減少到224家。以此計算，安徽省一年之內(nèi)"死"掉的配送商占比高達43%！
安徽的帶量采購模式，是藥品先經(jīng)過省級招標(biāo)確定中標(biāo)目錄，并將中標(biāo)價格作為醫(yī)保支付價；再將具體的采購權(quán)限下放至市級，由醫(yī)療機構(gòu)組成聯(lián)合體大批量采購，與企業(yè)二次議價，確定實際成交價格。
這也就是所謂的“16+1”（16個市，1個省直）招采模式。
今年，醫(yī)用耗材將成重點
大家也看到了，安徽的帶量采購是拿藥品先開刀的，據(jù)近日媒體報道，今年安徽還將開展新一輪的帶量采購。藥價前景仍然不容樂觀。
不過，值得關(guān)注的是其政策是以藥品試水，但是其設(shè)定是包含耗材在內(nèi)的。這從去年出臺的文件名稱上就能看出來，《安徽省公立醫(yī)療機構(gòu)藥品耗材帶量采購指導(dǎo)意見》。
今年2月安徽省兩會期間，省衛(wèi)計委主任于德志就說了，隨著醫(yī)改的逐步推進，安徽將重點監(jiān)督醫(yī)用耗材的使用，“今年我們爭取將耗材降下來，因為耗材價格比較高，老百姓負(fù)擔(dān)比較重，我們想在耗材上下點功夫。”
而實際上，去年12月，阜陽市21家公立醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)聯(lián)合帶量采購了一批醫(yī)用耗材。
采購品種為心臟起搏器、血管介入、非血管介入、電生理四類。
報價要求也讓械企大跌眼鏡：先設(shè)預(yù)控價，在此基礎(chǔ)上再降價10%以上，同一品牌降價幅度必須保持一致，不符合的直接出局；按降價幅度高低排序，選降幅前三名品牌入選。
而且，預(yù)控價的設(shè)置以產(chǎn)品在安徽省集中交易目錄中的流水號為準(zhǔn)，以對應(yīng)的省集采限價為基礎(chǔ)，現(xiàn)用供貨價與省集采限價相比，凡是降價幅度達不到10%或無現(xiàn)用供貨價，均在省集采限價的基礎(chǔ)上下降10%作為預(yù)控價。
實施效果如何？
在全部梳理221個中標(biāo)產(chǎn)品后發(fā)現(xiàn)，報價降幅10%的有26個；降幅11%-20%的有152個；21%-30的11個；37.06%的1個；41%的2個；52%的1個；62.16%的1個；70%-80%的26個；86.32%的1個。
其中心臟起搏器、除顫器降幅10%。
Y型連接器降幅12%-20%；擴張器降幅20%。
導(dǎo)絲降幅10%-24%；導(dǎo)管鞘降11%-15%；中心靜脈導(dǎo)管15%-20.5%；造影導(dǎo)管10%-20%；擴張導(dǎo)管降11%-20%；一次性使用多槽硅膠導(dǎo)管降37.06%；引流導(dǎo)管（腹腔）有公司報價降幅52%。
壓力泵降10%-20%；壓力傳感器降10%-24%；壓力延長管降10%-20%。
輸尿管支架降幅17%-21%；血管覆膜支架、藥物支架降11%；冠脈支架12%；支架推送器，有公司報價降幅41%。
活檢鉗降幅62.16%-80%；異物鉗、圈套器，降幅75%-80%；細(xì)胞刷降80%。
最狠的是一體式取石碎石網(wǎng)籃，降幅達到86.32%！
這已然不是割肉，而是刮骨放血了！
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